本栏目希望通过日常优秀的验配案例的分享，为验配医师提供一个验配经验交流分享、相互学习、相互进步的平台。此次，我们将分享一批首届梦戴维案例分享赛中的脱颖而出的优秀案例，供大家学习、探讨，如果您也有好的案例可以分享，请随时联系我们。

中央岛案例分析与探讨

安徽直营部  王婷

当验配中看到这样的地形图时，你的第一印象是否就是反转弧或定位弧过紧？

患者基本资料：

徐X，女，14岁，

查：眼位: 正位，眼球活动（—），角膜（—）结膜（—）晶体（—）

2014.4.26 首次试戴梦戴维DF型：

右：4400/250，呈淡绿色、各弧不清、活动度0.5mm→4350/200下方定位弧微绿;

左：4500/500，呈淡黑色→4450/450→4400/450→4300/400下方定位弧微绿。

结果：左眼结膜稍充血，嘱明日复戴。

2014.4.27 DF型复戴：

右：4350/200，1h后呈淡绿色、各弧不清、活动度0.5mm→4300/150下方定位弧微绿，活动度2mm;

左：4300/400，下方定位弧微绿，活动度2mm。

2h后检查：双眼定位稍颞上，配适微松

首次IV-DF型定片参数：

右：4325/175，AC+0.1mm，PC-0.1mm

左：4325/400，AC+0.1mm，PC-0.1mm，RC放平0.5D

2014.5.3戴镜一夜复查：

右:颞下0.5mm，活动度1mm，下方定位弧微绿；

左:偏鼻0.5mm，活动度1.5mm，各弧清晰

裂隙灯检查：双角膜透明，镜片透明。

2014.5.3一夜后双眼地形图如下：

结果：由于配适可接受故让其戴镜一周复诊。

戴镜一周复查：

裂隙灯检查：双角膜透明，镜片透明。

地形图检查：左眼中央岛。

处理:停戴一周，左镜反转弧打磨放松。

RC连续打磨放松后左眼连戴两周裸视0.3,地形图及染色：

4325/400 RC多次打磨放松后染色

左眼问题与处理：

问题：反转弧多次打磨放松后中央岛无改善，裸视未明显提高。

处理：停戴2周后重新验配

结果：OS：4325/400配适稍松→4350/450，戴镜观察一周后裸视1.0，地形图显示良好。

4350/450一周地形图,裸视：OU：1.0：

患者配戴两年期间视力始终可达0.8以上。2年后患者要求停戴2月验光，OD:-2.25DS/-2.00DC*170→1.0,OS:-5.50DS/-0.50DC*20→1.0

停戴后双眼地形图如下：

换片:DF型验配

右：4300/250，定位弧下方浓绿→4350/300定位弧垂直方向微绿。

左：4350/500，各弧清晰，2h后偏鼻不动，轻推边弧后各弧清晰、活动良、反弧染色代谢稍慢。

结果：戴标准片观察一夜检查

右眼戴标片4350/300一夜，裸视：0.4，摘镜后地形图如下：

右拉开上下睑的戴镜静态图如下：

左眼戴标片4350/500一夜，裸视0.4，染色静态图和地形图如下：

l IV-E型定片参数

右：4350/300，AC、RC环曲垂直方向陡0.75D；

左：4350/500，AC+0.1mm，PC-0.1mm，RC放平0.5D,PC放平1D

右定制片戴镜一周检查染色静态图：

左定制片戴镜一周检查染色静态图：

一周后双眼裸视OD:1.0,OS:0.8地形图如下：

   如果说徐某的情况仅仅是个例，那么接下来还有两例类似的案例，史某某，右眼平K45.5,放松2D至4350/500时出现中央岛，裸视0.2，收紧至4400/550时地形图中央塑形良好，裸视0.8。地形图改变如下：

    陈某某，左眼平K44.5,放松1.5D至4300/350时出现中央岛，裸视0.4，收紧至4325/375时地形图良好，裸视1.0。地形图改变如下：

以上多例中央岛均是高曲率、高度数的患者，在连续多次放松调片后出现。这些中央岛没有放松AC或RC，而是收紧镜片解决问题。这就提示镜片偏松，

也会导致中央岛、裸视差。所以角膜塑形是一个动态的改变，我们在验配中遇到中央岛时不能仅仅根据地形图就一味放松反转弧，还要结合实际戴镜定位及染色状态进行科学调整。